Current Issue

2022년 국민건강통계에 따르면 최근 10년간 한국인의 과일류, 채소류, 곡류 등의 섭취는 감소하고, 육류, 음료류의 섭취는 증가하는 추세이다(Korea Disease Control and Prevention Agency 2023). 이러한 식생활 변화는 비만, 심혈관계질환, 당뇨병, 암 등 만성질환으로 인한 질병부담을 증가시키고 있다. 실제로 우리나라 성인의 비만 유병률은 2013년 32.5%에서 2022년 37.2%로, 고혈압 유병률은 25.3%에서 29.7%로 고콜레스테롤혈증 유병률은 13.5%에서 27.1%로 증가하였다(Korea Disease Control and Prevention Agency 2023).

과일과 채소는 비타민, 무기질과 식이섬유가 풍부하고, 다양한 식물성 생리활성물질을 함유하고 있으며, 수분 함량이 높고 에너지 밀도가 낮기 때문에 영양적으로 가치가 있어, 건강증진 및 질병예방에 중요한 역할을 하고 있다. World Health Organization에서는 만성질환 예방을 위해 과일 및 채소(전분성 채소, 염장채소 제외)를 하루 400 g 이상 섭취할 것을 권장하고 있으며(WHO 2020), 우리나라는 국민건강증진종합계획 2030에서 만성질환 예방 및 적절한 관리를 도모하기 위한 방안의 하나로 과일 및 채소를 하루 500 g 이상 섭취하는 인구 비율을 41%로 증진하고자 하는 목표를 제시하고 있다(Korea Health Promotion Institution 2021). 그럼에도 불구하고, 우리나라에서 하루 과일 및 채소 섭취량 500 g 이상인 분율은 2013년 35.6%에서 2022년 22.7%로 약 13% 감소하였고, 여자의 섭취량이 남자에 비해 낮았으며, 연령대별로는 더 큰 차이를 보이고 있다(Korea Disease Control and Prevention Agency 2023). 중년기 이후에는 다양한 만성질환의 발병률이 증가하는데 식생활은 건강상태의 주요 결정요인이므로 청장년기부터 건강한 식습관을 실천해야 한다.

과일과 채소의 섭취는 다양한 만성질환의 예방을 위해 권장되고 있는데, Aune D 등(2017)은 과일 및 야채 섭취와 관상동맥질환, 뇌졸중, 심혈관계 질환, 암 및 모든 원인으로 인한 사망위험 감소와의 관련성을 보고하였다. Tian Y 등(2018)의 메타분석에서는 과일 및 야채 섭취가 대사증후군의 위험을 감소시켰고, Stanaway JD 등(2022)의 연구에서도 채소 섭취가 증가하면 뇌졸중, 당뇨병, 식도암 등의 위험을 감소시킨다고 하였다. 반면 Zhang Y & Zhang DZ(2018)의 메타분석에서는 녹색 채소의 섭취와 대사증후군과는 연관성이 없으며, 미국 성인을 대상으로 한 코호트 연구(Lutsey PL 등 2008)에서도 과일 및 채소의 섭취와 대사증후군 사이에 연관성은 발견되지 않아, 연구에 따라 다른 양상을 보이고 있다. 최근 국내에서 수행된 과일과 채소 섭취에 대한 연구로는 과일 및 채소 섭취 추세와 섭취 관련 요인(Jeong JW등 2023), 청소년의 과일 및 채소 섭취에 따른 건강상태(Ha SH 등 2017), 노인의 과일 및 채소 섭취에 따른 식이 평가(Kwon YS 등 2020), 과일 및 채소의 섭취가 백내장이나 천식 등의 질병에 미치는 영향(Lee EK 등 2018; Kim EK & Ju SY 2020) 등이 보고되고 있으나 성인의 과일과 채소 섭취가 대사지표에 미치는 영향에 관한 연구는 미비한 실정이다.

이에 본 연구에서는 2019∼2021년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 과일 및 채소 섭취량에 따른 우리나라 성인 남녀의 영양소 및 급원식품의 섭취 수준을 비교하고, 대사지표와의 연관성을 분석하여 만성질환 예방 및 관리를 위한 적절한 과일 및 채소의 섭취량을 제안하는 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 2019~2021년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인의 하루 과일 및 채소 섭취량에 따른 영양소와 급원식품의 섭취 상태를 파악하고, 대사질환과의 연관성을 분석하였다.

본 연구에서 과일 및 채소를 500 g 이상 섭취한 군의 경우 500 g 미만 섭취군에 비해 남자의 비율과 연령대는 높은 것으로 나타났다. 또한 과일 및 채소를 500 g 이상 섭취한 군의 경우 500 g 미만 섭취군에 비해 소득수준, 교육수준, 농촌지역 거주자의 비율은 높았고, 흡연율과 음주율은 낮은 것으로 나타났다. 성인을 대상으로 한 Kim EK & Ju SY(2020)의 연구에서도 과일과 채소 섭취량이 많을수록 연령과 소득수준이 높았으며, 음주율과 흡연율이 낮게 나타나 본 연구의 결과와 일치하였다. 저소득층에서는 과일과 채소 선택의 장애 요인을 비싼 가격, 부패로 인한 낮은 저장성과 저장 공간의 부족으로 인식하므로(Giskes K 등 2002), 신선식품에 대한 접근성을 높이기 위한 식품안정성 정책 마련이 필요할 것이다. 과일과 채소의 섭취 불평등에 관한 연구에서 교육수준이 높을수록 과일과 채소 섭취가 증가하였는데(Hong SA 등 2012; Rehm CD 등 2016), 교육은 영양에 대한 지식과 적절한 식품 선택에 영향을 줄 수 있으므로 과일과 채소 섭취의 증진을 위한 적절한 영양교육이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 선행연구에 따르면 흡연자는 비흡연자에 비해 건강에 대한 관심도가 낮으며(Shin KO & Choi KS 2013), 이로 인해 과일과 채소와 같은 건강한 식품 섭취가 부족할 수 있다. 특히 흡연자는 항산화 영양소의 요구량이 높으므로 과일이나 채소의 섭취 증진이 요구된다.

본 연구 대상자인 성인의 1일 과일 및 채소 500 g 이상 섭취자 비율은 33.5%였는데, 질병관리청의 보고에 따르면 65세 이상 노인의 섭취자 비율인 44.2%에 비해 낮으며, 12∼18세 청소년의 섭취자 비율인 9.9%에 비해 높은 수준이었다(Korea Disease Control and Prevention Agency 2023). 특히, 여자 19∼29세의 경우 500 g 이상 섭취자 비율은 6.5%로 과일과 채소의 섭취가 매우 부족하므로 이에 대한 특별한 관심과 중재가 필요할 것으로 보인다. 본 연구에서 과일의 평균 섭취량은 남자 116.6 g, 여자 152.8 g이었고, 채소의 평균 섭취량은 남자 321.1 g, 여자 252.8 g로, 과일의 섭취량은 여자가 높으며, 채소의 섭취량은 남자가 높은 것으로 나타났다. Kwon JH 등(2009)의 연구에서도 여자는 남자에 비해 과일, 과일 및 염장채소, 비염장채소의 섭취비율이 높고, 과일의 섭취량이 많아 비교적 식사구성이 건강하게 이루어지고 있다고 하였다. 남녀 모두 1일 에너지 중 탄수화물, 단백질, 지방의 에너지 기여율은 한국인 영양섭취기준의 에너지 적정비율을 충족하고 있었으나(Ministry of Health and Welfare 2020), 과일 및 채소 500 g 이상 섭취군은 500 g 미만 섭취군에 비해 탄수화물의 섭취비율은 높고, 지방의 섭취비율은 낮았으며, 여자의 경우 단백질 섭취 비율도 낮은 것으로 나타났다. Kwon JH 등(2009)의 연구에서도 과일과 채소 섭취와 단백질, 지방의 섭취량은 음의 상관관계를 보이고, 탄수화물의 섭취량과는 양의 상관관계를 보여 본 연구결과와 유사하였다. 남자의 경우 과일 및 채소 500 g 이상 섭취군은 500 g 미만 섭취군에 비해 나트륨의 섭취가 높은 것으로 나타났는데, 이는 식품군 중 양념류의 섭취량이 높은 것과 연관성이 있을 것으로 사료된다. 2022년 기준 나트륨 만성질환위험감소섭취량 대비 비율은 남자 157.3%, 여자 115.5%로 성별에 따른 큰 차이를 보이고 있으며(Korea Disease Control and Prevention Agency 2023), 나트륨은 고혈압과 심혈관계질환의 원인이 되므로, 나트륨 섭취를 줄이기 위해 김치와 같은 염장채소의 양을 줄이고, 생채소와 과일 섭취를 늘리는 등 칼륨의 섭취를 강조할 필요성이 있을 것이다(Nagata C 등 2004; Umesawa M 등 2008). 또한, 본 연구에서 과일 및 채소 500 g 이상 섭취군은 500 g 미만 섭취군에 비해 남녀 모두 음료와 알코올 섭취가 유의하게 낮았다. 건강에 해로운 음주 패턴은 건강에 해로운 식습관을 동반하며(Windham CT 등 1983), 음료와 알코올 섭취가 과일 섭취의 감소와 관련이 있다고 보고하기도 하였다(Vartanian LR 등 2007; Breslow RA 등 2010) 즉, 과일과 채소의 섭취를 늘리면 직접적으로 건강에 도움이 되기도 하지만, 음료나 알코올과 같이 덜 건강한 음식을 과일과 채소로 대체할 수 있으므로 전반적으로 식사의 균형이 변화되어 간접적으로 건강을 개선할 수도 있을 것으로 기대된다(Fulton SL 등 2016).

본 연구에서 ‘과일과 채소’ 혹은 채소의 섭취 증가와 대사증후군과는 관련성을 보이지 않았으나, ‘과일’ 섭취가 증가할수록 대사증후군의 위험이 낮아지는 것으로 나타났다. 과일과 채소 섭취와 대사증후군의 연관성에 대한 메타분석에서도 과일의 섭취를 늘리면 대사증후군의 위험을 줄일 수 있으나, 채소 섭취량의 증가와는 관련이 없는 것으로 보고하였다(Lee MJ 등 2019). ‘과일’ 섭취량이 가장 낮은 분위군에 비해 가장 높은 분위군에서 남녀 각각 대사증후군 위험도가 24%, 32% 유의하게 감소하였다. 4분위군의 과일 섭취량은 남녀 각각 425.1 g, 474.6 g으로 나타났다. 생애주기별 권장식사패턴에서는 19∼64세의 성인의 경우 과일류 2∼3회 섭취를 제안하고 있는 것에 비해 본 연구에서 대사증후군 유병률이 감소한 4분위군의 평균 과일 섭취량은 권장식사패턴의 섭취 횟수에 비해 높은 수준이었다. 이러한 결과는 과일 섭취 시 1회 섭취량을 100 g으로 기준하였을 때, 1일 200∼300 g의 권장량을 초과하는 섭취가 대사증후군에 긍정적인 효과가 있을 것으로 보인다. 따라서 대사증후군 예방 및 관리 차원에서의 과일과 채소 섭취량 제안 시에는 통합적인 양보다 과일, 채소 각각의 권장량을 제시할 필요성이 있으며, 향후 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 한국 성인의 과일 및 채소 섭취와 고혈압의 연관성에 관한 코호트 연구에서는 성별에 관계없이 과일 섭취량이 증가할수록 고혈압의 발병 위험이 낮아졌으며, 채소 섭취와 고혈압의 발병과는 연관성이 없는 것으로 보고하였다(Kim JW & Kim JH 2018). 본 연구에서는 남자의 경우 ‘과일’의 섭취가 증가할수록 고혈압 위험이 감소하였으며, ‘채소’ 섭취의 증가와는 그 경향성이 나타나지 않았다. 우리나라 사람들은 일반적으로 채소를 많이 섭취하는 것으로 알려져 있지만, 그 중에서 염장채소(김치, 장아찌 등)가 주를 이루고 있으며, 이러한 염장채소의 과도한 섭취는 나트륨 함량으로 인해 고혈압과 같은 심혈관계 질환 및 위암 발생 위험을 증가시킬 우려가 있다(Kwon JH 등 2009). 따라서 단순하게 채소 섭취량을 증가시키기보다는 저염김치의 보급이나 생채소 위주의 섭취를 늘리는 영양교육을 통해 올바른 식습관을 유도해야 할 것이라 사료된다. 또한 채소류를 재분류하여 전분성 채소 및 염장채소의 섭취가 대사질환에 미치는 영향에 대한 후속 연구가 필요할 것으로 보인다. 비만은 고혈압, 당뇨병, 암 등 만성질환의 원인이 된다는 점에서 최근 하나의 질병으로 간주하고 있다. 본 연구에서 남녀 모두 ‘과일’ 섭취 증가 시 복부비만이 감소하고, 여자의 경우 ‘과일과 채소’, ‘과일’ 섭취 증가시에 복부비만과 비만의 위험도가 감소하는 것으로 나타났다. 스페인 성인을 대상으로 한 추적연구에서 과일과 채소 섭취가 높은 식사 패턴은 체중 증가 및 비만의 위험을 감소시킬 수 있다고 하였으며(Vioque J 등 2008) 캐나다 성인을 대상으로 한 연구에서도 과일과 채소, 특히 과일의 섭취와 복부비만, 비만과의 역상관관계를 보여 본 연구결과와 일치하였다(Yu ZM 등 2018). 과일의 섭취가 건강에 많은 이점을 제공하는 반면, 과일에 함유된 단순당으로 인해 당뇨병이나 고중성지방혈증을 우려하는 견해도 있으나, 본 연구에서는 여자에서 ‘과일과 채소’의 섭취가 증가할수록 고중성지방혈증의 위험이 감소하고, ‘과일’ 섭취가 증가할수록 당뇨병의 위험이 감소하였으며, 남자의 경우 ‘과일’의 섭취가 증가할수록 고중성지방혈증의 위험이 감소하는 것으로 나타났다. 이러한 대사증후군이나 대사질환 발생에 대한 과일 및 채소의 보호 효과는 몇 가지 메커니즘으로 설명될 수 있다. 과일과 채소에 함유된 비타민 C, 비타민 E, 마그네슘, 칼륨, 파이토케미컬 등과 같은 항산화제가 산화 스트레스를 조절하고(Ando K & Fujita T 2009; Sharma V & Mehdi MM 2023), 과일과 채소의 섭취는 식이섬유의 섭취를 증가시키며(Chen JP 등 2018), 항염증제의 좋은 공급원으로 작용하여(Hermsdorff HHM 등 2010) 대사증후군 및 대사질환에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 추측할 수 있다.

본 연구는 국민건강영양조사자료를 이용하여 분석한 단면조사 연구이므로 과일 및 채소 섭취와 질환과의 인과관계를 정확하게 설명하는 데 한계가 있으며, 24시간회상법을 통해 1일 식이 섭취를 조사하였다는 점에서 대상자의 평소 섭취량을 파악하기는 어렵다는 제한점이 있다. 또한 채소를 염장채소와 비염장채소 등으로 세분화하여 심화·분석하여 살펴보지 못하였다. 향후 후속연구를 통해 과일 및 채소의 섭취와 대사질환과의 인과관계를 확인할 필요성이 있으며, 과일 및 채소 섭취량에 대한 구체적인 지침을 마련할 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 국민건강증진종합계획에서 제시한 과일과 채소 섭취량을 기준으로 한국 성인 남녀를 대상으로 영양소와 식품의 섭취 상태를 평가하고, ‘과일과 채소’, ‘과일’, ‘채소’ 각각의 섭취 수준과 대사질환의 연관성을 분석했다는 점에서 의의가 있다.

본 연구는 2019∼2021년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인의 하루 과일 및 채소 섭취에 따른 영양소와 급원식품의 섭취 수준을 비교하고, 대사질환과의 연관성을 분석하였다. 그 결과를 요약하면 다음과 같다.

• 1. 과일 및 채소를 500 g 이상 섭취한 군의 경우 500 g 미만 섭취군에 비해 남자, 50∼64세, 농촌지역 거주자의 비율이 높았고(p<0.001), 소득수준과 교육수준이 높았으며(p<0.01), 흡연율과 음주율이 낮았다(p<0.001).
• 2. 대상자들의 과일 및 채소 섭취량에 따른 영양소 섭취수준을 비교해 본 결과, 남녀 모두에서 500 g 이상 섭취군은 500 g 미만 섭취군에 비해 총에너지 섭취량(p<0.001), 탄수화물의 에너지 기여비율이 높았고(p<0.05), 지방의 에너지 기여비율은 낮았으며(p<0.001), 식이섬유, 비타민 A, 비타민 C, 티아민, 니아신, 칼슘, 인, 칼륨, 철의 영양소 밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
• 3. 과일 및 채소 섭취량에 따른 식품군의 섭취 수준을 살펴보았을 때, 500 g 이상 섭취군의 경우 500 g 미만 섭취군에 비해 남자의 경우 곡류, 해조류, 양념류, 난류, 어패류의 섭취가 높았고(p<0.05), 여자의 경우 곡류, 육류의 섭취가 높았으며(p<0.05), 남녀 모두 음료류와 주류의 섭취가 낮았다(p<0.01).
• 4. 과일 및 채소의 섭취수준과 대사질환의 연관성에서는 남자의 경우 ‘과일’의 섭취량이 증가할수록 대사증후군 및 복부비만, 고혈압, 고중성지방혈증의 유병률이 감소하는 것으로 나타났다(p for trend<0.05). 여자의 경우 역시 ‘과일’의 섭취량이 증가할수록 대사증후군 및 복부비만, 당뇨병, 비만의 유병률이 감소하였으며(p for trend<0.05), ‘과일과 채소’의 섭취량이 증가할수록 복부비만, 고중성지방혈증과 비만의 유병률이 낮아지는 것으로 나타났다(p for trend<0.05).

본 연구에서 하루 과일과 채소 섭취량 500 g 이상인 대상자는 부족한 것으로 나타났으며 특히, 청년층과 저소득층을 대상으로 과일과 채소의 섭취를 증가시키기 위한 영양교육과 접근성 개선을 위한 보건정책이 필요할 것으로 보인다. 결과에 따르면 남녀 모두 채소의 섭취와 대사질환과의 명확한 연관성은 없는 반면 과일의 섭취량이 증가할수록 대사증후군이 감소하는 것으로 나타났다. 이는 과일이 대사질환 예방에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사한다. 따라서 과일과 채소가 대사질환에 미치는 영향이 상이하므로 과일과 채소를 합산하여 500 g으로 기준을 설정하기보다는 과일, 채소 각각의 섭취 기준 설정을 제안하며, 이를 위한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.