본 연구는 20세 이상 한국 성인의 나트륨 섭취태도 및 식행동을 분석하여 대사증후군과의 관련성을 알아보기 위하여 2017년 7월 24일부터 9월 13일까지 서울 S병원 종합검진센터에 내원한 검진대상자 339명(남성 172명, 여성 167명)의 건강검진 결과와 나트륨에 관련한 설문지를 분석한 연구이며, 서울 S병원 생명윤리심의위원회(ethical committee)의 심의를 거쳐 진행되었다(승인번호: SYMC IRB 1706-02).

본 연구에서는 미국 국립콜레스테롤 교육프로그램(NCEP)이 제시한 진단기준을 사용하였고, 이 중에서 복부비만의 허리둘레는 동양인 기준을 적용하였다. 5가지 지표 가운데 3가지 이상이 기준치를 넘으면 대사증후군으로 본다.

조사대상자의 짜게 먹는 식생활 태도는 Kim HH(2009)의 선행 연구에서 사용한 10문항으로 구성한 설문지를 이용하여 문항별 5점 척도법으로 점수화 하였다. 이때 ‘음식의 간은 의식적으로 싱겁게 먹으려고 노력한다’는 문항과 ‘염분에 대한 정보가 있다면 저염 식품을 선택하겠다’는 2개의 문항은 역코딩하여 분석하였다. ‘매우 그렇다’ 5점, ‘그렇다’ 4점, ‘보통이다’ 3점, ‘아니다’ 2점, ‘전혀 아니다’ 1점으로 총점을 주어 점수가 높을수록 해당하는 문항을 선호하는 것으로 평가하였으며, 이는 나쁜 식생활 태도를 가지고 있음을 의미한다.

조사대상자의 맛에 대한 기호도를 알아보기 위해 단맛, 짠맛, 매운맛, 신맛으로 구분하여 설문조사를 하였으며, ‘매우 좋음’ 5점, ‘좋음’ 4점, ‘보통’ 3점, ‘싫음’ 2점, ‘매우 싫음’ 1점으로 총점을 주어 점수가 높을수록 해당하는 맛을 선호하는 것으로 평가하였다.

Kim HH(2009)의 선행연구에서는 15개 문항을 사용했는데, 본 연구를 위해 60명의 검진대상자를 선행조사를 한 후 요인분석을 통해 Cronbach’s α 계수에 의한 신뢰도 허용기준 0.6이상 여부를 검사한 결과, 기준에 미치지 못한 3개의 문항을 삭제하고, 본 연구에서는 12개의 문항으로 설문지를 구성하여 5점 척도법으로 점수화하였다. 이때 ‘가공식품이나 스낵을 구입할 때 영양표시를 읽는다’, ‘가공식품이나 스낵 영양표시의 나트륨 함량을 확인한다’, ‘가공식품 구입 시 저염(또는 저나트륨) 식품을 선택한다’는 3개의 문항은 역코딩하여 분석하였다. ‘매우 그렇다’ 5점, ‘그렇다’ 4점, ‘보통이다’ 3점, ‘아니다’ 2점, ‘전혀 아니다’ 1점으로 총점을 주어 점수가 높을수록 해당하는 문항을 선호하는 것으로 평가하였으며, 이는 나쁜 식행동을 가지고 있음을 의미한다.

소금과 관련한 영양지식 문항은 싱겁게 먹기 상담을 위한 Kim HH(2009)의 선행논문에 사용된 설문도구 10문항을 사용하였다. 영양지식의 평가는 한 항목 당 정답은 1점, 오답은 0점을 부여하여 총 10점을 만점으로 하였다.

본 연구에서는 식품섭취조사로 구성한 24시간 회상법(24 hour recall method)을 이용하여 하루 동안의 식품 섭취내용(음식명, 재료명, 섭취분량)을 모두 응답하도록 조사대상자와 인터뷰를 실시하였다.

영양소 섭취분량 분석은 Can-pro 4.0(Computer Aided Nutritional Analysis Program, 한국영양학회, 2011)으로 실시하였다. 본 연구에서 얻어진 자료의 통계적 처리는 SAS Proprietary Software 9.4(Statistical Analysis System Institute Inc., Cary, NC, USA)와 SPSS 23.0 for Window(Statistical Package for Social Science, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다. 모든 자료에 대하여 Frequency analysis(빈도분석), ANOVA(Analysis of variance, 분산분석), Factor analysis(요인분석, 인자분석)을 실행하였다. 성별의 차이를 규명하기 위해서 카이제곱(χ2) 검정을 하였고, 두 집단 간 차이 여부를 검증하기 위해서 t-test를 실시하였다. 짠 음식에 대한 선호도는 단맛, 짠맛, 매운맛, 신맛으로 구분하여 ‘매우 좋음’ 5점, ‘좋음’ 4점, ‘보통’ 3점, ‘싫음’ 2점, ‘매우 싫음’ 1점 등으로 구분하였고, 총점이 높을수록 해당하는 맛을 선호하는 것을 평가하기 위해서 빈도분석과 분산분석을 실시하였다.

조사대상자의 대사증후군 유무에 따른 연령, 신장, 체중, 수축기 및 이완기혈압, BMI의 평균은 Table 1과 같다. 전체 339명 중 대사증후군이 있는 사람 81명, 대사증후군이 없는 사람 258명으로 분포되었다. 대사증후군 유무에 따른 신체 계측치의 평균 연령은 대사증후군이 있는 사람의 경우 48.6세, 대사증후군이 없는 사람의 경우 46.0세였고, BMI는 대사증후군이 있는 사람의 경우는 27.1 kg/m², 대사증후군이 없는 사람의 경우 23.4 kg/m²로 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 또한 대사증후군이 있는 군의 일반사항을 보면 비흡연자가 44명(54.32%), 질환이 없는 사람이 48명(59.26%), 약물을 복용하지 않는 사람이 49명(60.49%), 식사 시 주식으로 먹는 주된 음식은 ‘잡곡밥’이라고 응답한 사람이 52명(64.20%)으로 유의하게 높았다. 서정아(2009)의 연구에서는 67명을 대상으로 조사하였는데, 대사증후군 여부 분포를 살펴보면 남성은 37.8%, 여성은 16.7%, 40세 이상에서 34.8%, 음주자는 31.0%, 운동 안 한 자는 34.0%가 대사증후군을 가지고 있었다.

조사대상자의 대사증후군 유무에 따른 일반사항을 분석한 결과는 Table 2와 같다. 직업은 사무직에서 26명(32.10%)으로, 근무경력은 10년 미만의 경우 48명(59.26%)이, 결혼 유무는 결혼한 경우가 71명(87.65%)으로, 흡연 여부는 비흡연이 44명(54.32%)으로, 음주 여부는 술을 마시는 사람이 58명(71.60%)으로, 운동 여부는 운동을 하는 사람이 51명(62.96%)으로, 수면시간은 하루 6시간 이하로 자는 49명(60.49%)이, 수면에 드는 시간은 10~12시 사이에 자는 56명(69.14%)이 대사증후군이 있는 것으로 나타났다. 질환 여부는 질환이 없는 사람이 48명(59.26%)으로, 약물복용 여부는 약물을 복용하지 않는 사람이 49명(60.49%)으로, 자신이 생각하는 소금 섭취 정도에 대한 질문에서는 적당하게 섭취한다고 생각하는 사람의 경우가 48명(59.26%)으로, 자신이 생각하는 국·찌개의 염도상태에 대한 답변으로는 ‘보통이다’라고 생각하는 사람이 47명(58.02%)으로 대사증후군이 있는 것으로 나타났다. 식사습관은 ‘육식을 가끔 함’이라고 답변한 사람이 54명(66.67%)으로, 식사 시 주식으로 먹는 주된 음식은 ‘잡곡밥’이라고 응답한 사람이 52명(64.20%)으로 나타났고, 흡연여부와(p<0.05) 질환 여부(p<0.001), 약물복용 여부(p<0.001), 식사 시 주식으로 먹는 주된 음식에(p<0.05) 대한 문항에서만 유의한 차이를 보였다.

대사증후군 유무에 따른 질병진단에 대한 결과는 Table 3과 같다. 간질환, 뇌졸중, 이상지질혈증, 골다공증, 위암, 기타 질병진단은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람 간의 유의한 차이가 없었으며, 동맥경화증을 진단 받은 사람은 없었다. 고혈압 진단을 받은 대사증후군이 있는 사람이 23명(28.40%), 대사증후군이 없는 사람이 21명(8.14%)으로 대사증후군이 있는 사람의 유병률이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.001). 당뇨병 진단을 받은 대사증후군이 있는 사람은 10명(12.35%), 대사증후군이 없는 사람이 7명(2.72%)으로 대사증후군이 있는 사람의 유병률이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.001). 이러한 결과는 대사증후군이 있는 집단의 유병률이 증가하고 있다는 연구결과와 일치함으로 보여주는 것이다.

조사대상자의 대사증후군 유무에 따른 임상지표 결과는 Table 4와 같다. 인은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우, 각각 3.4±0.050 mg/dL, 3.6±0.036 mg/dL로, 염소는 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각101.4±0.324 mmol/L, 102.3±0.151 mmol/L로, HDL-콜레스테롤은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 45.9±1.054 mg/dL, 56.0±0.658 mg/dL로 대사증후군이 없는 사람이 대사증후군이 있는 사람보다 유의하게 높았다. 요산은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 5.9±0.155 mg/%, 5.3±0.087 mg/%로, 공복혈당은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 108.7±3.879 mg/dL, 87.4±0.836 mg/dL로, 중성지방은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 206.2±14.218 mg/dL, 101.5±3.471 mg/dL로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다. 인과 염소와 HDL-콜레스테롤에서는 대사증후군이 없는 사람이, 염소와 요산, 공복혈당, 중성지방은 대사증후군이 있는 사람이 유의하게 높았다.

조사대상자의 대사증후군 유무에 따른 영양소 섭취 수준은 Table 5와 같다. 에너지 섭취량은 대사증후군이 있는 사람과 대사증후군이 없는 사람의 경우 각각 1,546.7±69.712 kcal, 1,379.7±34.387 kcal로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.05). 탄수화물은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 222.7±6.880 g, 202.3±4.723 g으로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.5). 나트륨은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람의 경우 각각 4,388.6±359.00 mg, 3,159.1±104.10 mg으로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.001). 칼륨의 경우 대사증후군이 있는 사람과 대사증후군이 없는 사람의 경우, 2,287.7±98.857 mg, 2,028.4±56.150 mg으로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다(p<0.05). 대사증후군 유무에 따른 영양소 섭취 수준은 에너지, 탄수화물, 나트륨, 칼륨에서 유의한 차이가 나타났다. 대사증후군과 영양소 섭취에 관한 선행연구들을 살펴보면 대사증후군을 가진 대상자가 정상인보다 나트륨 섭취량이 유의적으로 높았다(Oh SW 등 2015; Moon HK & Kim EG 2005). Park EO 등(2013)의 연구는 탄수화물 섭취가, Yoo HJ & Kim YH(2008)의 연구와 Hoffmann IS & Cubeddu LX(2009)의 연구에서 나트륨 섭취가 대사증후군 유병률과 양의 상관관계를 보임을 보고하였다.

대사증후군 유무에 따른 위험 지표는 Table 6과 같다. 허리둘레는 대사증후군이 있는 사람 96.8±0.99 cm, 대사증후군이 없는 사람이 94.7±0.89 cm로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 높았으며, 중성지방은 대사증후군이 있는 사람과 대사증후군이 없는 사람이 각각 242.1±18.13 mg, 201.8±12.95 mg으로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 높았다. 공복혈당은 대사증후군이 있는 사람과 대사증후군이 없는 사람이 각각 124.0±5.87 mg/dL, 116.3±3.71 mg/dL로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 높았으나 유의한 차이는 나타나지 않았다. 수축기혈압은 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람이 각각 145.6±1.64 mmHg, 145.3±1.74 mmHg로 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 높았으나 군 간의 유의한 차이는 없었다. Kim HJ(2015)의 연구에서는 대사증후군 위험인자가 많을수록 HOMA-IR 및 공복 인슐린 농도가 증가하였고, HOMA-IR 및 공복 인슐린 농도가 증가할수록 대사증후군의 위험도가 증가함을 보여 대사증후군과 인슐린저항성의 밀접한 관련성을 확인할 수 있었다. Hu G 등(2005)의 연구에서는 비만도에 따른 대사증후군 위험인자를 비교했을 때 비만도가 증가할수록 수축기혈압, 이완기혈압, 허리둘레, 공복혈당, 중성지방이 유의하게 높았으며, HDL-콜레스테롤은 유의하게 낮아서 본 연구에서의 결과인 대사증후군이 있는 경우에 허리둘레, 혈압, 공복혈당, 중성지방이 높았고, HDL-콜레스테롤은 낮은 경향과 일치하였다.

대사증후군 유무에 따른 나트륨 관련 영양지식의 수준을 확인하기 위한 10개 문항에 대한 정답률은 Table 7과 같다. 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람 간의 나트륨 관련 영양지식에 유의적인 차이를 보인 문항은 거의 없었다. 전체 10문항 중 6개 문항에 대하여 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람에 비해 높은 정답률을 보였다. 특히 ‘소금을 과잉 섭취하면 고혈압, 위암, 골다공증 등을 유발할 수 있다’ 319명(94.10%)이 가장 높은 정답률을 보였다. 이는 나트륨 관련 영양지식이나 태도는 문제가 없는데, 이것이 행동까지 이어지지 못하고 있으며, 일반적인 식생활의 문제를 보이는 경향으로 사료된다.

대사증후군 유무에 따른 나트륨 영양지식의 평균점수는 Table 8과 같다. 영양지식은 10점을 만점으로 전체 7.32점, 대사증후군이 있는 사람 7.40점, 대사증후군이 없는 사람 7.30점으로 조사되었다. 대사증후군이 있는 사람과 없는 사람 간의 나트륨 관련 영양지식에 유의적인 차이를 보인 문항이 없었는데, 이는 나트륨 관련 영양지식이나 태도는 문제가 없었지만 이것이 행동으로 까지 이어지지 못하고 있으며, 일반적인 식생활의 문제를 보이는 경향으로 나타나 식생활에서 개선이 필요한 것으로 사료된다.

대사증후군 유무에 따른 식생활 태도의 부분별 점수 결과는 Table 9와 같다. ‘생선자반이나 건어물 같은 것을 좋아한다’와 ‘배추김치, 물김치와 같은 김치류를 좋아한다’고 응답한 항목에서 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았다. 이는 대사증후군이 있는 사람들이 짠 음식을 먹었으며, 일반식에서 짜게 먹는 사람들이 대사증후군이 더 있는 경향으로 보여진다. 또한 대사증후군이 있는 질병진단군과 대사증후군이 없는 질병진단군이 대사증후군이 있는 정상군과 대사증후군이 없는 정상군보다 식생활 태도 점수가 낮게 나타나서, 일관성을 보이지는 않지만 질병진단군의 사람들이 이미 질병이 있기에 스스로 노력하고 있는 것으로 보인다. 그러므로 정상군보다 바람직한 식생활 태도를 유지하려고 하며, 짠 음식을 피하기 위해 노력하는 경향으로 나타났다. Kim HH & Lee YK(2013)의 연구에서는 짜게 먹는 식태도 점수가 높을수록 나트륨 섭취량이 높다고 보고하였다. Jiang L 등(2015)의 연구에서는 짜게 먹는 식태도 문항 중 ‘김치를 좋아한다’가 가장 높았고, 그 다음이 ‘생선 자반이나 건어물 같은 것을 좋아한다’, ‘면류나 국류를 좋아한다’ 등의 순으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다. Song YJ(2017)의 연구에서도 식행동 비교에서 전체적으로 ‘김치류를 자주 먹는다’가 가장 짜게 먹는 식행동으로 나타났다.

조사대상자의 대사증후군 유무에 따른 식행동에 따른 점수 결과는 Table 10과 같다. 대사증후군 유무에 따른 식행동 점수는 ‘국이나 국수류의 국물을 남김없이 먹는다’에서는 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람보다 유의하게 높았으며, ‘가공식품이나 스낵 영양표시의 나트륨 함량을 확인한다’, ‘가공식품 구입 시 저염(또는 저나트륨) 식품을 선택한다’에서는 대사증후군이 없는 사람이 대사증후군이 있는 사람보다 유의하게 높았다. 그러므로 대사증후군이 있는 사람들은 영양교육 시 식생활 태도에 초점을 맞추기 보다는 행동개선을 할 수 있도록 직접적인 방법에 대한 교육이 필요하다고 사료된다. 또한 이론적인 교육방식보다는 생활에 가까운 교육이 필요하다고 보여진다.

본 연구에서 성별에 따른 맛의 기호도는 남자가 짠맛이 높았고, 여자는 단맛, 매운맛, 신맛이 높았다. 신맛에 대한 기호도에서만 여자가 남자보다 유의하게 높았고, 대사증후군 유무에 따른 맛에 대한 기호도는 단맛에서만 대사증후군이 없는 사람이 대사증후군이 있는 사람보다 유의하게 높았다. 대사증후군이 있는 사람들은 매운맛을 좋아하는 경향을 보였고, 반면에 대사증후군이 없는 사람들은 단맛을 좋아하는 경향을 보였다. 영양표시 인식도에 대한 질문에서 가공식품이나 스낵을 구입할 때 영양표시를 읽는 경우는 고염 섭취군 14.7%, 저염 섭취군 21.4%로 평균 19.7%였으며, 나트륨 함량을 확인하는 비율은 각각 2.9%, 10.7%로 평균 8.8%로 조사되었다(Lim KS 2000). Park YS 등(2008)의 연구에서는 영양표시를 확인하는 비율과 나트륨 함량을 확인하는 비율을 각각 5.5%, 2.2%라고 보고하였다. 나트륨 섭취를 줄일 수 있는 방법 중의 하나로 영양표시 및 나트륨 함량 확인에 대한 의식의 개선이 필요할 것으로 생각된다.

대상자들의 대사증후군 유무에 따라 단맛, 짠맛, 매운맛 및 신맛에 대한 기호도는 Table 11과 같다. 전체적으로 단맛 3.27±0.051점과 매운맛 3.31±0.056점으로 기호도가 높았고, 짠맛 2.73±0.048점과 신맛 2.85±0.052점으로 기호도가 낮게 나타났다. 맛에 대한 기호도 순서를 전체적으로 살펴보면 매운맛, 단맛, 신맛, 짠맛 순이었다. 대사증후군이 있는 대상자에서는 매운맛의 선호도가 높았고 대사증후군이 없는 대상자에서는 단맛, 짠맛, 신맛의 선호도가 높았다. 이는 대사증후군이 있는 대상자들은 대사증후군과 나트륨에 대한 관련성을 인지하고 있기에 짠맛에 대한 선호도는 가지고 있으나, 짠맛 대신에 매운맛으로 짠맛에 대한 욕구를 충족하는 경향으로 보여진다(Li Q 등 2017). 단맛과 신맛은 대사증후군에 연관이 있다는 선행연구는 찾기 힘드나, 매운맛과 짠맛과는 어느 정도 유의한 관계가 있다는 보고가 있다(Li Q 등 2017). 그들의 연구에 따르면 소금섭취나 소금 선호도는 대뇌겉질과 안와절두피질(insula and orbitofrontal cortex(OFC))과 관련이 있는데, 매운 맛을 포함하고 있는 캡사이신(capsaicin)은 소금맛에 대한 대뇌겉질과 안와절 두피질의 대사(metabolic) 민감도를 높여 결국 소금의 섭취를 줄이는 효과가 있다고 한다. 따라서, 짠맛과 매운맛은 보통 서로 상관성이 있기 때문에 특히 짠맛에 대한 구체적인 교육과 함께 매운맛과 짠맛과의 관계에 대한 교육도 신경 써야 될 부분으로 사료된다.